《财经》记者 李虎军    [10-21 10:56]

到2010年要实现五大目标，其中公立医院改革是最难的部分

http://www.caijing.com.cn/2008-10-21/110021810.html

【《财经网》专稿/记者 李虎军】中国医改过程中，2010近期目标至关重要，既要让人民群众真正看到和得到实惠，又要为实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标奠定基础。 
　　10月20日在北京举行的国际权威医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）杂志中国特刊首发式上，中国卫生部部长陈竺，详细解读了中国在2010年要实现的医疗体制改革近期目标：
　　第一，中国将对人民群众的医疗保障做到“应保尽保”。作为一个城市和农村之间经济发展水平差距较大的发展中国家，他坦言，中国目前的医疗保障体系不是一个统一的体系。但无论是新型农村合作医疗，还是城镇职工和城镇居民的医疗保障，都要覆盖尽可能多的人群。现在确立的目标是，到2010年通过前述的三种医疗保障制度，使中国人口的90%以上得到覆盖。
　　“一个好的消息是，截至今年6月底，新型农村合作医疗实际上已经覆盖了90%以上的农村和90%以上的农民”，陈竺透露。
　　第二，中国将初步建立国家基本药物制度。基本药物是覆盖最常见疾病、而且质量有保障、具有可及性、个人和社会能承担的药品。这个制度的建立，绝不仅仅是有一份可以用于报销的目录，而是要建立从药品生产、供应、流通到合理使用的制度，要有相应的支持和扶持政策。这样既能保证用药的安全，同时又能控制医药的费用。
　　他解释说，这种制度实际上不仅包括药品，还要包括医疗器械，包括诊断手段，等等。
　　第三，中国将加强基层机构医疗卫生服务的能力。在北京和上海等城市的一些医疗中心，无论是医务人员的水平和技术，还是大楼的配置，都和发达国家相差无几。
　　“有些地方的豪华程度，也许超过了我们在发达国家的所见”，陈竺表示。但在中国的农村，尤其是中西部的穷乡僻壤，或者是某些城市的一些社区，尤其是一些城乡结合部，医疗资源严重不足。这不仅是基础设施的问题，更重要的是，中国必须出台好的政策，能够让有水平的医务人员，包括全科医生、全科护士和中医，到基层工作，到农村工作，不仅给他们待遇，而且给他们社会承认。
　　第四，中国将逐步实现基本公共卫生服务的均等化。在一个社会经济发展高度不平衡的国家，医疗需求一定是多样性的，应该支持各种研究的思路，统筹政府和社会的资源来满足不同人群的需要。但作为政府，最重要的是保证基本人权的组成部分，即人民群众基本公共卫生服务均等性的需求。这就像教育系统的九年义务教育制，必须让中国每一个孩子受益一样。
　　“我们现在正在设计服务包，这里面包括疫苗可以预防的疾病、慢性疾病的管理、烟草的控制、高血压的控制、道路的安全、环境的卫生、工作场所的卫生等，作为公共财政的阳光雨露，均等化的服务应该润泽中国的每一个公民”，陈竺说。
　　第五，中国将启动公立医院改革。陈竺承认，这是所有近期目标中最难的部分，但又是必须要做的事情。
　　他指出，如果公立医院的机制和体制，不能让其切实履行向人民群众提供公共产品的使命，长此以往将难以为继。公立医院的队伍，在国家的公共卫生安全中应该具有中流砥柱的作用；而好的公立医院，既治疗疾病，又参与疾病的预防和控制。在中国，防治结合其实是公立医院一个好的传统。因此，“无论从哪个方面来考虑，公立医院的改革都迫在眉睫。”
　　陈竺展望说，将上述五个目标放在一起，相信可以很好地缓解当前人民群众反映大的看病就医困难问题，也能逐步缩小经济发展造成的医疗服务在不同地区和不同人群中的差距。
　　他强调，作为公共产品的基本医疗卫生服务，必须得到公共财政的支持，体现政府的责任，“既然是纳税人的钱，是取之于民的，那就一定要用到人民群众最关心的、与人的全面发展、自由和权利最相关的部分。”
　　全国人大常委会副委员长、北京大学医学部主任韩启德也在发言中表示，中国以约占世界2%的卫生投入，为约20%的人口提供了服务，可谓是卫生服务效率最高的国家之一。但他强调，中国的卫生服务面临严重挑战，诸如公平性做得非常不够、医疗费用增长过快、政府投入不足等；而应对这些挑战，就必须搞好医改。
　　对于国家发改委网站10月14日刊登的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），韩启德认为“是一个相当好的方案”。他表示，这个方案在保证卫生服务效率提高的同时，优先考虑了公平性。此外，明确了政府的责任和公共医疗卫生的公益性原则，同时在政府主导之下也希望发挥市场机制作用。
　　目前的这份医改方案文本，有人认为过于原则。对此，韩启德回应说，在目前的情况下，属于不得已而为之，毕竟各地差别很大，很难拿出一个具体意见，让各地都按照一个样子去做，“因此，还需要试点、摸索和分类指导。”
　　不过，他透露，国家发改委和卫生部接下来也会提出一些具体的指导意见。
　　至于很多人反映看不懂医改方案文本，韩启德表示，看不懂的问题的确存在。他为此建议，相关部门从现有的文本中分解出老百姓关心的具体问题，然后再征求老百姓的意见。
　　韩启德对《财经》记者举例说，这些具体问题可以包括：政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开这四个分开具体怎么做；基本医疗保险是主要保障大病还是提供日常医疗，或者两者兼顾等等。
　　针对公立医院改革的呼声，韩启德告诉《财经》记者，作为公立医院，既要有现代法人的自主性地位，又要体现出公益性。因此，公立医院最重要的是建立现代管理制度，包括现代财务制度、成本核算、信息制度等。
　　据了解，英国《柳叶刀》杂志中国特刊是这家著名医学期刊与美国中华医学基金会、北京大学医学部的合作项目。特刊共刊登七篇论文和12篇评论，集中讨论了中国的医疗卫生问题。
　　其中，陈竺撰文介绍了中国的生物医学与技术进展，并指出中国存在缺乏学术和产业部门间的有效协作、药物研发投资不足、对食品和药物安全监管的支持不如人意等挑战。
　　韩启德则在与美国中华医学基金会主席陈致和、世界卫生组织总干事蒂姆•埃文斯(Tim Evans)、《柳叶刀》主编理查德•霍顿(Richard Horton)共同撰写的一篇评论中指出，中国拥有一个“独一无二的机会窗口”，可以动员自身资源并借助全球医疗卫生的成熟经验，只要制定出有效、适宜的政策，就能在较短时　间内减少疾病负担，达到与许多发达国家相近的水平。
　　霍顿对《财经》记者说：“希望中国新的经济增长惠及大众，在这当中，卫生平等扮演着重要角色。”■