近年来百草枯在我国农业生产上应用面积大，百草枯中毒事故频繁发生。百草枯中毒后没有特效解毒剂解毒，而且在早期催吐后如不进一步治疗，仍会出现极高的死亡率。很多中毒者，甚至包括很多医护人员对百草枯中毒的特点及救护措施不甚了解，因而导致很多中毒者得不到及时救治而死亡或者预后不良。一些国产百草枯制剂因不加或少加催吐剂，也加重了百草枯中毒的危害。目前百草枯中毒的死亡率极高。笔者谨以此文警示百草枯中毒的严重危害，愿百草枯中毒者不再无望地等待死亡。

中毒后无特效解毒剂，早催吐、洗胃并综合治疗能减少死亡

百草枯中毒：催吐后须再行治疗

一农民1月21日来电话说，当地一位18岁少年在10天前于饭后误服20%百草枯水剂50毫升，后迅速服肥皂水催吐，并到当地镇医院洗胃，因感觉尝可，没有继续进行治疗。不料，回家后没几天病情反复，出现呕吐、胃疼、呼吸困难等症状，随即到当地县医院就诊，医院称百草枯中毒很难救治，死亡率高，目前仅采取输液等对症治疗措施。这位农民问，百草枯中毒有没有特效药救治。

接电话过程中，笔者很快查到并告知以下信息：百草枯经口吞服有致死性，急性经口中毒剂量为157毫克/公斤体重。无面部和皮肤防护施用该药时可引起手指甲变形及鼻出血。吞服药物后，开始时口、咽部立即有烧灼感，伴有恶心、呕吐、胃疼、胸闷，呼吸时伴有泡沫。误服药后应立即催吐，并用活性炭调水让患者喝下，无特效解毒剂。

随后，笔者进一步从有关方面了解到，如果不及时采取救治措施，误服少量百草枯即可致人死亡；即使及时采取催吐等措施，如果不及时进行后续对症治疗，死亡率也极高。笔者将相关信息及有救治经验的部分医院迅速电话告知了病患家属。

据了解，百草枯又名对草快、克无踪，农药制剂多为墨绿色溶液。常见的急性中毒多在自服或误服后出现。百草枯对人毒性极强，口服致死量为2克。药物会广泛分布到全身各组织器官，尤其在肺脏和肾脏的浓度最高。由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、急性呼吸窘迫综合征，晚期出现肺间质纤维化。如不及时治疗，患者可在1～3天出现呼吸困难和低氧血症，死于急性呼吸窘迫综合征，病死率可达85 %～95% ；幸存者也常遗留严重的肺纤维化预后不佳。

急性百草枯中毒死亡率极高，目前尚无特效解毒药。早期给予有效洗胃、导泻、促排的，患者重要脏器的损伤轻，死亡率低。近年来血液净化系统的应用(主要是血液灌流、血液滤过等)进一步提高了百草枯中毒的成功救治率，但如果中毒时间过长，错过了最佳时机，致死量的毒物已进入重要脏器并与组织蛋白结合，则很难从体内清除，即使进行血液灌流也不可逆转。急性百草枯中毒的救治是一种综合性治疗，每个环节都是重要而关键的。需要患者及家属提高认识、及早就医，需要医务工作者加强责任心，重视早期治疗，改善患者预后，降低死亡率。

上述少年在饭后误服百草枯，并及时催吐，又到医院洗胃，前期救治比较及时，虽然误服药量极大，但是进入体内的药物量估计较少，因而没有在短时间内出现重大病症。可惜前期救治后没有进一步治疗，以致病情出现反复，增加了救治难度。

百草枯是世界上应用较早的除草剂，因其毒性大，目前国外已很少应用，在我国仍广泛应用。笔者从有关方面了解到，目前国内百草枯生产厂家众多，登记的产品有近300种，登记的商品名多达120多个。考虑到百草枯应用面广量大，人群接触面宽，我国在有关国家标准（2004年6月1日正式实施）中明文规定，百草枯制剂和母药必须含有催吐剂，并且规定催吐剂为PP796（三氮唑嘧酮），其含量必须达到一定标准。但是，某些企业不按国家标准生产百草枯，不加催吐剂或少加催吐剂，达不到规定的催吐效果，因而服药患者往往吸收药物较多，加上人们对百草枯的危害认识不足，经常发生百草枯中毒事故，死亡率也极高。笔者从国内现有的数百篇有关百草枯中毒的文献中发现，很多县级医院仅在最近短短几年内即收治百草枯中毒患者数十位，有的县级医院收治量达100多位，其中有一半以上的患者在收治后短期内即死亡，救治及时的死亡率低一些。

百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道进入人体并造成不同程度危害。经营和使用百草枯的销售商、农民等，一定要注意药物保管，防止误服中毒。施药过程中注意个人防护，避免皮肤等接触药物，避免口鼻吸入药液。（水清）

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百草枯毒害机制是在体内产生大量氧自由基，引起组织器官脱脂氧化，造成多脏器损伤，尤以肺损害为重，最终大多形成急性呼吸窘迫综合征，这是药物致死的主要原因。

口服百草枯中毒者症状有：口腔、食道溃烂，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。部分患者出现中毒性肝病。呼吸系统损害表现咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数患者出现肺水肿，严重者可因呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达高峰，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭。百草枯有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。

患者肺损害分为肺水肿和肺纤维化。服毒量大的早期(中毒后3天以内)以肺水肿及肺出血为主。肺水肿是可以逆转的，有些病例早期出现肺水肿，几天后肺部病变消失（但并不意味后期不出现肺纤维化）。服毒量小者，常常在后期(中毒后5～14天)出现进行性不可逆转的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。

百草枯口服中毒具有以下特点：（1）毒性极强，死亡率高。口服致死量约为2～6克。有报道称，急性暴发性百草枯中毒（服药量超过8克）患者很快发生多器官衰竭，于中毒数小时内死于循环衰竭，一般不超过3天，病死率高达100 %；中重度中毒（服药量4～8克）可导致急性肾衰竭、肺纤维化及中毒性肝炎，并多于中毒后2～3周死亡。（2）口服后胃肠道吸收率不高，为5%～15% ，大部分经粪便排出，因此应尽早洗胃，使用吸附剂（白陶土、膨润土或活性炭），再行导泻等，可减少毒物的吸收。百草枯有遇土后活性消失的特性，应用吸附剂是阻止百草枯被肠道吸收的重要手段，也是抢救成功的关键。在没有上述吸附剂的情况下，还可以应急服用泥浆水。取1份泥土加3份水，搅拌成均匀的混悬液，用纱布过滤，煮沸消毒后凉至32～38℃ 口服，反复多次，直至排出泥土样大便。（3）对症治疗可以给予大量静脉补液，利尿、保肝；给予大剂量维生素C及维生素E；静脉滴注肾上腺皮质激素；等等。（4）百草枯入血后对组织器官产生毒性作用较晚，如能将其迅速清除，可以最大限度地避免组织损伤。尽早采取持续的血液灌流和血液滤过等措施治疗，可以减少组织损伤，提高生存率。一般于百草枯中毒后2～10 小时内进行血液灌流效果较好，过迟则几乎没有效果。

 

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